DIAGNÓSTICO TARDIO DE HIV EM IDOSOS CRESCE E PREOCUPA NO MUNDO TODO

Entre as pessoas diagnosticadas com HIV com mais de 50 anos, a proporção diagnosticada em estágio tardio é maior do que entre as pessoas mais jovens, em quase todas as regiões globais examinadas pela professora Amy Justice da Universidade de Yale no The Lancet HIV. Embora as taxas de diagnóstico tardio tenham caído entre os mais jovens em muitas regiões nos últimos anos, houve menos progresso para os idosos.

Os dados provêm do consórcio International Epidemiology Databases to Evaluate AIDS (IeDEA), que agrupa sete grandes grupos de pessoas vivendo com HIV. Foram analisados ​​dados a partir do ano 2000, com particular incidência nos dados disponíveis mais recentes (2017 a 2019, consoante a região). As pessoas com contagem de células CD4 abaixo de 350 (quando o tratamento precisa ser iniciado sem demora) foram consideradas com diagnóstico tardio.

Os dados das pesquisas mais recentes mostram que uma proporção significativa de pessoas tinha mais de 50 anos quando foi diagnosticada com HIV: 24% na América do Norte, 19% na África Ocidental, 15% na Ásia-Pacífico, 13% na África Central, 12 % na África Oriental, 11% na América Latina e Caribe e 8% na África Austral. Nas coortes africanas, mais homens do que mulheres foram diagnosticados com mais de 50 anos, enquanto nas Américas foi o contrário.

O diagnóstico tardio foi comum entre pessoas com menos de 50 anos em todas as coortes, mas as taxas foram maiores em pessoas com idade entre 50 e 64 anos. As diferenças foram mais marcantes na África Oriental (54% das pessoas com menos de 50 anos foram diagnosticadas tardiamente, versus 67% das pessoas com mais de 50 anos), América Latina e Caribe (49% vs 61%) e região Ásia-Pacífico (69% vs. 81%). (A única região incluída na análise que não seguiu este padrão foi a África Ocidental (63% vs 62%)).

Além disso, as disparidades entre os mais jovens e os mais velhos estão piorando nessas regiões. No leste da África e na América Latina, até cerca de 2004, a contagem média de CD4 no diagnóstico era bastante semelhante para pessoas mais jovens e mais velhas, mas aumentou mais rapidamente para a faixa etária mais jovem desde então. Na Ásia-Pacífico, a diferença começou a aparecer depois de 2008.

Os autores sugerem que isso pode ocorrer porque as estratégias de teste e tratamento são frequentemente direcionadas a adultos mais jovens. "É hora de adaptar a linguagem e os meios de comunicação para alcançar os idosos de forma mais eficaz com as intervenções de prevenção, diagnóstico e tratamento do HIV", dizem Amy Justice e colegas.

Eles recomendam uma expansão dos programas universais de triagem de HIV em que todos os pacientes, e não aqueles com fatores de risco específicos, recebam testes de HIV. "Em muitos países, os indivíduos mais velhos não são vistos pelos profissionais de saúde, nem se veem como em risco de contrair o HIV", dizem os autores. A triagem universal seria menos estigmatizante, mas algumas diretrizes têm restrições de idade (por exemplo, a diretriz dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, que inclui apenas pessoas de 13 a 64 anos).

Testes em resposta a "condições indicadoras" que podem estar ligadas ao HIV também devem ser ampliados. Um desafio é que algumas dessas condições são mais comuns em pessoas mais velhas e, portanto, podem não levar ao teste de HIV como fariam em pessoas mais jovens. Como tanto o teste universal quanto o teste de condição indicadora exigem que os médicos que não estão focados no HIV considerem a possibilidade de infecção pelo HIV, lembretes automáticos nos registros eletrônicos de saúde devem levá-los a solicitar um teste.

O autoteste de HIV deve ser promovido, pode ser especialmente benéfico para pessoas preocupadas com a privacidade, como pessoas que enfrentam o duplo estigma da idade e do status de minoria sexual. Os autores recomendam a discussão clínica de rotina sobre saúde sexual e uso de substâncias com os pacientes. Para aqueles em risco de HIV, a PrEP deve ser discutida, reconhecendo seus benefícios de prevenção e preocupações com a saúde renal e a polifarmácia.

É hora de incluir metas para reduzir diagnósticos tardios ao lado das metas 95-95-95 do UNAIDS para 2030? Pergunta um editorial de HIV da Lancet que acompanha a análise.

"Garantir o progresso exigirá prevenção e testes direcionados ao HIV naqueles em risco de diagnóstico tardio, entre os quais os idosos são uma proporção substancial. Todos que contraem o HIV se beneficiariam com o diagnóstico imediato e o início do tratamento, ideias preconcebidas sobre adultos mais velhos não devem ser uma barreira para os cuidados".

FONTE: AIDSMAP