PESSOAS COM HIV NÃO RECEBEM MEDICAÇÃO PARA PREVENIR DOENÇAS CARDÍACAS APESAR DO ALTO RISCO

Quase metade de uma grande coorte europeia de pessoas com HIV estava em risco muito alto de ataque cardíaco em 2019, mas uma proporção substancial não estava recebendo medicação para baixar a pressão arterial ou os níveis de lipídios, relataram pesquisadores do estudo RESPOND no Congresso Internacional sobre Drogas. Terapia na infecção pelo HIV (HIV Glasgow).

Um terço das pessoas elegíveis para medicação para reduzir a pressão arterial não a estava recebendo em 2019 e 43% não estava recebendo medicação para reduzir os níveis de lipídios, segundo o estudo. Uma proporção semelhante não estava recebendo medicação para controlar o açúcar no sangue.

As diretrizes da European AIDS Clinical Society recomendam que todas as pessoas com HIV que tenham um risco superior a 10% de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou cirurgia cardíaca de grande porte como resultado de doença cardíaca nos próximos dez anos, devem receber medicamentos hipolipemiantes, como um estatina. O tratamento para a pressão arterial elevada é especialmente recomendado para este grupo também. "As pessoas com HIV têm um risco maior de doenças cardiovasculares (doenças do coração e da circulação) do que outras da mesma idade, em parte devido ao HIV, mas também porque são mais propensas a fumar".

As diretrizes recomendam uma variedade de medidas para reduzir o risco de doenças cardiovasculares graves, mas estudos mostraram que as medidas individuais são aplicadas de forma desigual. No entanto, como a doença cardiovascular é causada por múltiplos fatores, é importante entender onde existem lacunas na redução do risco e se essas lacunas afetam desproporcionalmente grupos específicos de pessoas. A coorte RESPOND é uma grande colaboração de coorte internacional projetada para investigar os resultados de saúde a longo prazo em pessoas com HIV em tratamento antirretroviral na Europa e na Austrália. Os investigadores do RESPOND na Universidade de Copenhaga, Dinamarca, usaram os dados da coorte para analisar o uso de medidas preventivas contra doenças cardíacas em pessoas com HIV.

Os pesquisadores do estudo avaliaram se alguma das sete medidas preventivas foram adotadas para reduzir o risco cardiovascular em pessoas com risco muito alto de ataque cardíaco ou derrame. Um risco muito alto foi definido como um risco de 10% ou mais dentro de dez anos de um evento cardiovascular grave, como ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou morte por um evento cardiovascular grave, ou cirurgia para doença cardíaca grave causada por endurecimento das artérias ou bloqueios devido ao colesterol elevado.

As medidas preventivas foram:

* Perda de peso (> 7%) para pessoas com índice de massa corporal de 30 ou mais (obesidade clínica)

* Parar de fumar

* Descontinuação de antirretrovirais previamente associados a doenças cardiovasculares (lopinavir/ritonavir, darunavir ou abacavir)

* Uso de medicação para reduzir a pressão arterial em pessoas com pressão alta

* Uso de inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) em pessoas com pressão alta e/ou diabetes

* Uso de medicação antidiabética em pessoas com diabetes

* Uso de medicamentos para baixar o colesterol ou triglicerídeos em pessoas com níveis lipídicos elevados.

O estudo analisou o risco de doença cardíaca e o uso de medidas preventivas em 22.050 participantes da coorte entre 2012 e 2019. O número absoluto de participantes diferiu ano a ano à medida que as pessoas entravam ou saíam das coortes. No geral, 75% dos participantes eram do sexo masculino, 45% tinham adquirido o HIV através de sexo entre homens e 14% através do uso de drogas injetáveis. Setenta e cinco por cento eram brancos. Quarenta e quatro por cento eram fumantes, 42% tinham lipídios elevados, 19% tinham pressão alta, 25% estavam acima do peso e 8% eram clinicamente obesos. Cinco por cento tinham diabetes. No início do estudo, 33% haviam sido expostos ao abacavir, 26% ao lopinavir e 16% ao darunavir.

A proporção com risco muito alto de doença cardíaca aumentou de 31% em 2012 para 49% em 2019. As pessoas com risco muito alto de doença cardíaca diferiam da coorte geral de várias maneiras. Eles eram mais propensos a ter níveis lipídicos elevados (63%), pressão alta (38%) e diabetes (15%) e eram mais fumantes (57%) do que a coorte como um todo. Eles eram mais propensos a terem sido expostos ao lopinavir (36%), abacavir (52%) e indinavir (33%) (um marcador de viver com HIV por mais tempo, já que o indinavir foi amplamente substituído por outros medicamentos após 2000). As pessoas com risco muito alto de doença cardíaca eram mais velhas do que a coorte como um todo (idade mediana de 55 anos versus 45 anos).

O uso de três medidas aumentou significativamente entre 2012 e 2019:

* Descontinuação de lopinavir/ritonavir

* Descontinuação de darunavir

* Descontinuação do abacavir após mais de seis meses de tratamento com o medicamento.

Mas não houve mudança significativa nas proporções que receberam medicamentos para tratar a pressão alta (66%) entre 2012 e 2019, nem na proporção que recebeu medicamentos hipolipemiantes (57%) ou inibidores da ECA ou BRA (42%). Não houve mudança na proporção de fumantes que pararam de fumar entre 2012 e 2019 (7%) e a proporção com perda de peso na verdade caiu ligeiramente no mesmo período (de 11,5% para 1o,5%), assim como a proporção que recebeu medicação para tratar diabetes (de 63% para 57%).

A análise multivariada das medidas preventivas por subgrupo mostrou que o uso de medicamentos foi mais comum em idosos, seja comparando maiores e menores de 50 anos ou maiores e menores de 40 anos. Mas não houve diferença relacionada à idade no uso de outras medidas preventivas. As mulheres eram menos propensas a receber inibidores da ECA ou BRA, mas por outro lado, não houve diferença de gênero no uso de medidas preventivas. Participantes com carga viral abaixo de 200 cópias/mL e pessoas que adquiriram HIV por meio do uso de drogas injetáveis apresentaram menor probabilidade de usar hipolipemiantes ou parar de fumar. Os pesquisadores do estudo dizem que suas descobertas destacam a necessidade de maior conscientização sobre as diretrizes para o gerenciamento de fatores de risco cardiovascular.

FONTE: AIDSMAP

ESTUDO DÁ GRANDE PASSO NA BUSCA DA CURA DO HIV

Embora o tratamento padrão para o HIV possa manter a doença sob controle, um novo estudo dinamarquês mostra como medicamentos experimentais podem aumentar a capacidade do próprio corpo de suprimir o vírus. Um passo importante para a cura, dizem os pesquisadores do estudo.

Por cerca de 40 anos, cientistas de todo o mundo tentaram sem sucesso encontrar uma cura para o HIV, mas agora uma equipe de pesquisadores da Universidade de Aarhus e do Hospital Universitário de Aarhus aparentemente encontrou um elemento importante na equação.

Assim diz o Dr. Ole Schmeltz Søgaard, Professor de Pesquisa Translacional Viral na Universidade de Aarhus, que é o autor sênior de um estudo inovador que acaba de ser publicado na revista Nature Medicine. “Este estudo é um dos primeiros a ser realizado em seres humanos em que demonstramos uma maneira de fortalecer a capacidade do próprio corpo de combater o HIV – mesmo quando o tratamento padrão de hoje é interrompido. Assim, consideramos o estudo como um passo importante na direção da cura”, afirma. O estudo foi realizado em estreita colaboração com pesquisadores do Reino Unido, EUA, Espanha e Canadá.

Embora não tenha sido possível encontrar uma cura ou uma vacina protetora contra o HIV, o tratamento padrão de hoje é muito eficaz para manter a doença sob controle. Hoje, as pessoas com HIV recebem a chamada terapia antirretroviral, que suprime a quantidade de vírus no sangue e restaura parcialmente o sistema imunológico. No entanto, se o tratamento padrão for descontinuado, a quantidade de vírus no sangue aumenta em semanas para o mesmo nível de antes do início do tratamento padrão - independentemente de o paciente ter 10 ou 20 anos de tratamento. Isso ocorre porque o HIV se esconde no genoma de algumas das células imunes do corpo, e são precisamente essas células que a intervenção visa no projeto de pesquisa liderado pela Dinamarca.

No estudo, os pesquisadores estudaram os efeitos de dois tipos de medicamentos experimentais em pessoas recentemente diagnosticadas com HIV. Os participantes do estudo da Dinamarca e do Reino Unido foram randomizados em quatro grupos, todos os quais receberam o tratamento padrão. Alguns deles também receberam o medicamento Romidepsin, que tinha como objetivo evitar que o vírus se escondesse nas células imunológicas do corpo, enquanto outros receberam anticorpos monoclonais contra o HIV, que podem eliminar as células infectadas e fortalecer o sistema imunológico. Um grupo recebeu o tratamento padrão sem medicamento experimental, enquanto o grupo final recebeu uma combinação do tratamento padrão e os dois tipos de medicamento experimental.

Os resultados do estudo são muito encorajadores, diz o Dr. Jesper Damsgaard Gunst, do Aarhus University Hospital – principal autor e outra das principais forças motrizes por trás do estudo. “Nosso estudo mostra que pessoas recém-diagnosticadas com HIV que recebem anticorpos monoclonais juntamente com seus medicamentos habituais para HIV mostram uma diminuição mais rápida na quantidade de vírus após o início do tratamento e desenvolvem melhor imunidade contra o HIV, e seu sistema imunológico pode suprimir parcial ou completamente o vírus se eles estiverem fazendo uma pausa em seus remédios habituais para o HIV”, explica ele.

A teoria por trás do experimento é que os anticorpos monoclonais ajudam o sistema imunológico a reconhecer e matar as células infectadas. Além disso, os anticorpos também se ligam em grandes complexos aos vírus que acabam nos gânglios linfáticos, onde, entre outras coisas, estimulam a capacidade de certas células do sistema imunológico de desenvolver imunidade ao HIV. Desta forma, o corpo pode controlar a propagação do vírus e “proteger-se” dos danos induzidos pela infecção pelo HIV. Ensaios clínicos anteriores com medicamentos experimentais não mostraram nenhum efeito significativo na imunidade das pessoas ao HIV ou na capacidade do sistema imunológico de suprimir a infecção se o tratamento padrão for interrompido.

Apesar dos resultados notáveis, no entanto, ainda há algum caminho a percorrer antes de vermos uma cura para o HIV, enfatiza o Dr. Søgaard. Primeiro, os pesquisadores precisam encontrar uma maneira de otimizar o tratamento e amplificar seu efeito. O estudo dinamarquês já atraiu considerável atenção no exterior e aumentou o interesse em testes experimentais em pessoas com infecção por HIV recém-diagnosticada. Entre outras coisas, o Departamento de Saúde dos EUA recentemente destinou uma grande quantidade de dinheiro para pesquisas nessa área.

Além disso, a Fundação Bill e Melinda Gates e uma grande rede de pesquisa tomaram a iniciativa de realizar um sucessor do estudo dinamarquês na África. O grupo de pesquisa do Dr. Søgaards está trabalhando em um grande estudo a ser realizado em toda a Europa para otimizar o novo tratamento experimental. “Especulamos que o tratamento otimizado terá um efeito ainda mais forte tanto no vírus quanto na imunidade dos participantes. Dessa forma, esperamos aumentar a capacidade do sistema imunológico de suprimir permanentemente o vírus restante”

FONTE/LINK: EUREKALERT

IDOSOS COM HIV TÊM PERFIS E NECESSIDADES DIFERENTES

Embora considerados igualmente “idosos com HIV”, os sobreviventes de longo prazo e as pessoas com HIV com mais de 65 anos têm características e necessidades relacionadas marcadamente diferentes. É o que descobriu um estudo espanhol publicado no PLOS ONE, confirmando que as pessoas que envelhecem com HIV são um grupo heterogêneo.

Hoje, metade das pessoas com HIV tem mais de 50 anos e essa população não para de crescer. Isso se deve ao sucesso da terapia antirretroviral e ao aumento de novos diagnósticos de HIV nessa faixa etária. Idosos com HIV podem ter condições de saúde adicionais (comorbidades) que, no entanto, muitas vezes se apresentam de forma diferente entre os indivíduos.

Até que ponto essas diferenças importam?

A Dra. Fátima Brañas, do Hospital Universitário Infanta Leonor, em Madrid, e colegas avaliaram as diferenças entre os idosos com HIV tendo em conta a idade e o tempo de diagnóstico. Os pesquisadores analisaram dados de 801 participantes recrutados em 2018-2019 no FUNCFRAIL, um estudo de coorte espanhol de pessoas com HIV com cinquenta anos ou mais.

Os participantes foram estratificados em três grupos de acordo com a idade cronológica (quanto tempo de vida da pessoa) ao ingressar no estudo: mais jovens (50-54), intermediários (55-64) e mais velhos (acima de 65 anos). Eles também foram estratificados em dois grupos, com base em quando foram diagnosticados com HIV: sobreviventes de HIV de longo prazo (antes de 1996) e participantes da era HAART (a partir de 1996, quando a terapia antirretroviral altamente ativa se tornou amplamente disponível na Espanha).

Foram registrados dados sobre o perfil sociodemográfico dos participantes, infecção pelo HIV, polifarmácia (cinco ou mais medicamentos além dos antirretrovirais) e comorbidades: hipertensão, diabetes, dislipidemia, doença coronariana, acidente vascular cerebral, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doença renal crônica, câncer (menos de cinco anos após o diagnóstico), história de câncer (mais de cinco anos após o diagnóstico), depressão, distúrbios psiquiátricos e doença osteoarticular (por exemplo, artrite).

Cada participante passou por uma avaliação geriátrica, incluindo avaliação de fragilidade, quedas, força, velocidade da marcha e equilíbrio. (A fragilidade é uma síndrome que inclui encolhimento do corpo, fraqueza, baixa resistência, baixa energia, lentidão e atividade física limitada que é prevalente em adultos mais velhos.) Questionários específicos testaram comprometimento cognitivo, depressão, qualidade de vida e dor. Dos 801 participantes, 195 (25%) eram mulheres. A idade mediana foi de 57 anos, com 36% entre 50 e 54 anos, 49% entre 55 e 64 anos e 15% com 65 anos ou mais. Quase metade (47%) eram sobreviventes de HIV de longo prazo.

A análise por idade cronológica revelou que os participantes com 65 anos ou mais eram, em média, vinte anos mais velhos do que os mais jovens no momento do diagnóstico do HIV (53 anos vs 31; p < 0,001). Eles viviam com HIV conhecido há menos anos (17 vs 21 e 23 nos grupos mais jovem e intermediário, respectivamente; p <0,001) e significativamente mais deles eram homens gays e bissexuais do que nos outros grupos (48% vs 31% e 25% nos grupos mais jovens e intermediários, respectivamente; p 0,001). Mais participantes com 65 anos ou mais moravam sozinhos (49% vs 33% e 38%, p = 0,007). Em relação à resposta virológica e imunológica à terapia antirretroviral, não houve diferenças entre as faixas etárias.

Em comparação com o grupo mais jovem, mais participantes com 65 anos ou mais tinham três ou quatro comorbidades (34% vs 22%; p = 0,001), com os maiores de 65 anos carregando o peso da hipertensão (42% vs 24% nos mais jovens), diabetes (25% vs 9%) e dislipidemia (51% vs 35%). No entanto, a depressão foi mais prevalente nos grupos mais jovens e intermediários (15% e 18%, respectivamente) do que no grupo mais velho (8%).

Nos grupos mais jovens e intermediários, o tabagismo atual foi o triplo da taxa de 16% encontrada entre os 65 anos ou mais (52% e 48%, respectivamente; p < 0,001). A polifarmácia foi significativamente maior entre os participantes mais velhos (35%) do que nas outras faixas etárias (cerca de 25%). A fragilidade foi mais de duas vezes mais prevalente na faixa etária mais avançada (11% vs 4% e 5% nos 50-54 e 55-64, respectivamente). A proporção de participantes com 65 anos ou mais com comprometimento funcional foi o dobro das demais faixas etárias (32% vs 12% e 15%). Entre aqueles com 65 anos ou mais, o comprometimento cognitivo foi duas vezes mais prevalente (22%) do que nos 50-54 (9%) e 55-64 (11%). Não houve diferenças entre as faixas etárias quanto à qualidade de vida.

Comparando pessoas diagnosticadas antes e depois de 1996:

Voltando à análise por período de diagnóstico de HIV, os pesquisadores descobriram que as mulheres representavam 31% dos sobreviventes de HIV a longo prazo, mas apenas 19% do grupo da era HAART (p <0,001). Dos sobreviventes de HIV a longo prazo, 56% tinham 55-64 anos e 9% tinham 65 anos ou mais quando entraram no estudo. Vinte por cento dos participantes da era HAART tinham 65 anos ou mais quando se juntaram ao estudo – o dobro da proporção de sobreviventes de HIV a longo prazo.

Houve diferenças significativas na forma como as pessoas adquiriram o HIV: 61% dos sobreviventes de longo prazo usaram ou usaram drogas injetáveis, em comparação com 14% dos participantes da era HAART. A transmissão sexual foi menos comum nos sobreviventes de longo prazo (34%) do que entre os participantes da era HAART (76%). Embora essas diferenças sejam marcantes, os pesquisadores disseram ao aidsmap.com que a rota de aquisição não estava associada à fragilidade, comorbidades ou multimorbidade.

“Os sobreviventes de HIV de longo prazo têm as maiores taxas de comorbidades, incluindo aquelas que afetam a qualidade de vida”.

Significativamente, mais participantes da era HAART do que sobreviventes de HIV a longo prazo viviam sozinhos (44% vs 31%, p <0,001). Não foram observadas diferenças em relação aos resultados virológicos e imunológicos. O número médio de comorbidades foi significativamente maior entre os sobreviventes de HIV de longo prazo (2,6 vs 1,8 no grupo da era HAART), assim como a proporção de participantes com cinco ou mais comorbidades (16% vs 8%). Mas, embora algumas comorbidades (por exemplo, depressão, DPOC) fossem mais prevalentes em sobreviventes de HIV de longo prazo, esse não era o caso de algumas outras (por exemplo, hipertensão, diabetes, ataque cardíaco).

Mais sobreviventes de HIV a longo prazo fumaram do que no grupo da era HAART (54% vs 37%; p <0,001). Da mesma forma, a polifarmácia foi mais prevalente em sobreviventes de longo prazo do HIV (31% vs 22%, p <0,001), assim como o uso de neurolépticos (17% vs 7%; p <0,001), benzodiazepínicos (27% vs 15%; p<0,001) e hipnóticos (32% vs 3%; p<0,001). Não foram observadas diferenças significativas entre os sobreviventes de longo prazo do HIV e os indivíduos da era HAART em termos de fragilidade (5% vs 6%) ou quedas (18% vs 14%). No entanto, o comprometimento cognitivo foi menor entre os sobreviventes de longo prazo (9% vs 14%).

A qualidade de vida foi significativamente pior em sobreviventes de HIV de longo prazo, em comparação com participantes da era HAART (qualidade de vida regular ou ruim relatada por 63% vs 52%; p <0,01). É importante ressaltar que a dor foi mais prevalente em sobreviventes de longo prazo (41% vs 31%).

Maiores taxas de comorbidades:

Claramente, o estudo mostra que os sobreviventes de longo prazo do HIV apresentam as maiores taxas de comorbidades, incluindo aquelas conhecidas por terem um impacto negativo mais forte na qualidade de vida, como DPOC, câncer, depressão e dor. No entanto, não surgiram diferenças entre os sobreviventes de HIV de longo prazo e os indivíduos da era HAART em termos de fragilidade, demonstrando que, embora fragilidade e comorbidades sejam frequentes em sobreviventes de HIV de longo prazo, elas não estão necessariamente conectadas.

Brañas e colegas dizem que seus resultados são interessantes “porque os prestadores de cuidados de HIV, quando se referem aos idosos com HIV, geralmente assumem que esse grupo é formado principalmente por aqueles diagnosticados antes de 1996”. Na verdade, o cuidado de idosos com HIV não pode se basear em tais equívocos. Em vez disso, deve basear-se em uma compreensão abrangente das muitas diferenças nessa população reveladas por este estudo.

FONTE: AIDSMAP