PESSOAS COM HIV NÃO RECEBEM MEDICAÇÃO PARA PREVENIR DOENÇAS CARDÍACAS APESAR DO ALTO RISCO

Quase metade de uma grande coorte europeia de pessoas com HIV estava em risco muito alto de ataque cardíaco em 2019, mas uma proporção substancial não estava recebendo medicação para baixar a pressão arterial ou os níveis de lipídios, relataram pesquisadores do estudo RESPOND no Congresso Internacional sobre Drogas. Terapia na infecção pelo HIV (HIV Glasgow).

Um terço das pessoas elegíveis para medicação para reduzir a pressão arterial não a estava recebendo em 2019 e 43% não estava recebendo medicação para reduzir os níveis de lipídios, segundo o estudo. Uma proporção semelhante não estava recebendo medicação para controlar o açúcar no sangue.

As diretrizes da European AIDS Clinical Society recomendam que todas as pessoas com HIV que tenham um risco superior a 10% de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou cirurgia cardíaca de grande porte como resultado de doença cardíaca nos próximos dez anos, devem receber medicamentos hipolipemiantes, como um estatina. O tratamento para a pressão arterial elevada é especialmente recomendado para este grupo também. "As pessoas com HIV têm um risco maior de doenças cardiovasculares (doenças do coração e da circulação) do que outras da mesma idade, em parte devido ao HIV, mas também porque são mais propensas a fumar".

As diretrizes recomendam uma variedade de medidas para reduzir o risco de doenças cardiovasculares graves, mas estudos mostraram que as medidas individuais são aplicadas de forma desigual. No entanto, como a doença cardiovascular é causada por múltiplos fatores, é importante entender onde existem lacunas na redução do risco e se essas lacunas afetam desproporcionalmente grupos específicos de pessoas. A coorte RESPOND é uma grande colaboração de coorte internacional projetada para investigar os resultados de saúde a longo prazo em pessoas com HIV em tratamento antirretroviral na Europa e na Austrália. Os investigadores do RESPOND na Universidade de Copenhaga, Dinamarca, usaram os dados da coorte para analisar o uso de medidas preventivas contra doenças cardíacas em pessoas com HIV.

Os pesquisadores do estudo avaliaram se alguma das sete medidas preventivas foram adotadas para reduzir o risco cardiovascular em pessoas com risco muito alto de ataque cardíaco ou derrame. Um risco muito alto foi definido como um risco de 10% ou mais dentro de dez anos de um evento cardiovascular grave, como ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou morte por um evento cardiovascular grave, ou cirurgia para doença cardíaca grave causada por endurecimento das artérias ou bloqueios devido ao colesterol elevado.

As medidas preventivas foram:

* Perda de peso (> 7%) para pessoas com índice de massa corporal de 30 ou mais (obesidade clínica)

* Parar de fumar

* Descontinuação de antirretrovirais previamente associados a doenças cardiovasculares (lopinavir/ritonavir, darunavir ou abacavir)

* Uso de medicação para reduzir a pressão arterial em pessoas com pressão alta

* Uso de inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) em pessoas com pressão alta e/ou diabetes

* Uso de medicação antidiabética em pessoas com diabetes

* Uso de medicamentos para baixar o colesterol ou triglicerídeos em pessoas com níveis lipídicos elevados.

O estudo analisou o risco de doença cardíaca e o uso de medidas preventivas em 22.050 participantes da coorte entre 2012 e 2019. O número absoluto de participantes diferiu ano a ano à medida que as pessoas entravam ou saíam das coortes. No geral, 75% dos participantes eram do sexo masculino, 45% tinham adquirido o HIV através de sexo entre homens e 14% através do uso de drogas injetáveis. Setenta e cinco por cento eram brancos. Quarenta e quatro por cento eram fumantes, 42% tinham lipídios elevados, 19% tinham pressão alta, 25% estavam acima do peso e 8% eram clinicamente obesos. Cinco por cento tinham diabetes. No início do estudo, 33% haviam sido expostos ao abacavir, 26% ao lopinavir e 16% ao darunavir.

A proporção com risco muito alto de doença cardíaca aumentou de 31% em 2012 para 49% em 2019. As pessoas com risco muito alto de doença cardíaca diferiam da coorte geral de várias maneiras. Eles eram mais propensos a ter níveis lipídicos elevados (63%), pressão alta (38%) e diabetes (15%) e eram mais fumantes (57%) do que a coorte como um todo. Eles eram mais propensos a terem sido expostos ao lopinavir (36%), abacavir (52%) e indinavir (33%) (um marcador de viver com HIV por mais tempo, já que o indinavir foi amplamente substituído por outros medicamentos após 2000). As pessoas com risco muito alto de doença cardíaca eram mais velhas do que a coorte como um todo (idade mediana de 55 anos versus 45 anos).

O uso de três medidas aumentou significativamente entre 2012 e 2019:

* Descontinuação de lopinavir/ritonavir

* Descontinuação de darunavir

* Descontinuação do abacavir após mais de seis meses de tratamento com o medicamento.

Mas não houve mudança significativa nas proporções que receberam medicamentos para tratar a pressão alta (66%) entre 2012 e 2019, nem na proporção que recebeu medicamentos hipolipemiantes (57%) ou inibidores da ECA ou BRA (42%). Não houve mudança na proporção de fumantes que pararam de fumar entre 2012 e 2019 (7%) e a proporção com perda de peso na verdade caiu ligeiramente no mesmo período (de 11,5% para 1o,5%), assim como a proporção que recebeu medicação para tratar diabetes (de 63% para 57%).

A análise multivariada das medidas preventivas por subgrupo mostrou que o uso de medicamentos foi mais comum em idosos, seja comparando maiores e menores de 50 anos ou maiores e menores de 40 anos. Mas não houve diferença relacionada à idade no uso de outras medidas preventivas. As mulheres eram menos propensas a receber inibidores da ECA ou BRA, mas por outro lado, não houve diferença de gênero no uso de medidas preventivas. Participantes com carga viral abaixo de 200 cópias/mL e pessoas que adquiriram HIV por meio do uso de drogas injetáveis apresentaram menor probabilidade de usar hipolipemiantes ou parar de fumar. Os pesquisadores do estudo dizem que suas descobertas destacam a necessidade de maior conscientização sobre as diretrizes para o gerenciamento de fatores de risco cardiovascular.

FONTE: AIDSMAP