À medida que as taxas de diabetes continuam aumentando em pacientes com HIV, é necessária pesquisa para abordar os fatores de risco modificáveis e relacionados a esse aumento.
"Adultos com HIV têm maior risco de desenvolver diabetes tipo 2 (T2D) em comparação com alguém nunca diagnosticado com HIV", observa Dra. Amanda Willig, PhD*.
No entanto, os medicamentos usados para tratar diabetes nem sempre controlam o açúcar no sangue também para alguém com HIV. "Identificar fatores associados ao risco de diabetes semelhantes à população em geral, bem como aqueles que são exclusivos do HIV, pode ajudar os médicos a fornecer o melhor cuidado preventivo para esses".
Em um estudo publicado, a Dra. Willig e colegas procuraram examinar a incidência de T2D entre pessoas com HIV e fatores de risco relacionados. Eles realizaram um estudo retrospectivo de coorte em uma clínica acadêmica de HIV no sudeste dos Estados Unidos, obtendo dados sobre demografia e características clínicas. "Estudamos mais de 4.000 pacientes elegíveis com dados de EMR disponíveis que receberam atendimento em nossa clínica de tratamento do HIV, explica". Para entender o papel que vários fatores de risco desempenham na era atual do tratamento, limitamos nossa investigação a um período de "10 anos de 2008 a 2018". Os pesquisadores definiram o diabetes utilizando três categorias: valores A1C iguais ou superiores a 6,5% e/ou dois resultados de glicose superiores a 200 mg/dL com intervalo mínimo de 30 dias; diagnóstico de diabetes no EMR; ou exposição a medicamentos para diabetes.
Características do paciente e fatores associados ao HIV influenciam o risco de diabetes:
Ficamos surpresos ao ver um aumento tão rápido na incidência e prevalência de diabetes em apenas 10 anos, diz a Dra. Willig. "A trajetória crescente de carga de diabetes em pessoas com HIV destaca a necessidade crítica de acesso ao cuidado com a prevenção do diabetes nessa população. Os pesquisadores identificaram 252 casos de diabetes em 4.113 pessoas com HIV. A incidência de diabetes aumentou de 1,04 por 1.000 pessoas-ano em 2008 para 1,55 por 1.000 pessoas-ano em 2018". Os fatores relacionados ao diabetes incidente incluíram IMC (HR, 10,5), doença hepática (HR, 1,9), exposição a esteroides (HR, 1,5) e uso de inibidores de integração (HR, 1,5). Outros fatores relacionados incluíram menores contagens de células CD4+, duração da infecção pelo HIV, exposição a não estatina, terapia de redução lipídica e dislipidemia.
A forte associação de baixo e alto peso corporal com risco de diabetes indica que programas de controle de peso para pessoas com HIV podem desempenhar um papel crucial na prevenção do diabetes, diz ela. "Os inibidores da Integrase também podem impactar o peso corporal, e a associação potencial dessa classe de medicamentos com incidência de diabetes destaca a necessidade de aconselhamento preventivo de estilo de vida para minimizar o impacto potencial desses medicamentos, juntamente com a consideração de regimes adequados de TARV em populações de maior risco para diabetes. É necessário cautela na prescrição e utilização de esteroides em pessoas com HIV, com monitoramento próximo de possíveis efeitos colaterais".
Fatores de Risco Modificáveis, Determinantes Sociais da Saúde e COVID-19:
À medida que os pacientes com HIV vivem mais tempo, médicos e pesquisadores precisam focar os cuidados não apenas na melhoria da longevidade, mas na manutenção da boa qualidade de vida, observa a Dra. Willig. Fatores de risco modificáveis, como o peso corporal, certamente desempenham um papel no risco de diabetes, e uma maior ênfase na modificação do estilo de vida para a prevenção do diabetes é necessária para retardar a trajetória de aumento da prevalência de diabetes, diz ela. "No entanto, o impacto da infecção pelo HIV e certos regimes de TARV no risco de diabetes indicam que esses programas devem ser adaptados para abordar os fatores de risco únicos daqueles com HIV, incluindo a identificação de pacientes inseguros com alimentos que possam precisar de assistência para atender às necessidades nutricionais e fornecer terapia nutricional médica".
A Dra. Willig apontou para múltiplas áreas para futuras pesquisas destacadas pelo presente estudo:
Outras equipes de pesquisa mostraram que o tratamento farmacêutico para o controle do diabetes pode levar mais tempo para ter impacto equivalente para alguém com HIV, observa. No entanto, não sabemos se intervenções de estilo de vida como nutrição e exercício também precisam ser fornecidas para intervalos mais longos ou precisamente como a nutrição e o exercício devem ser adaptados para essa população. "Uma maior compreensão dos determinantes sociais da saúde que estão associados aos fatores de risco aqui identificados é fundamental para adaptar efetivamente os esforços de prevenção do diabetes".
Além disso, "os pesquisadores precisam determinar quais tratamentos médicos e comportamentais são mais eficazes para oferecer em conjunto com o uso do inibidor de integrase para minimizar efeitos metabólicos indesejáveis", continua a Dra.Willig. Uma questão separada, mas relacionada, é a pandemia COVID-19. "Precisamos explorar se a infecção pelo COVID-19 ou os estressores associados da vida durante uma pandemia impactaram a incidência de diabetes e, se isso se mostra ser o caso, se isso muda o manejo médico para diabetes em pessoas com HIV", diz ela.
*Dra. Amanda Willig, é Cientista e professora em doenças infecciosas e ciências nutricionais da Universidade do Alabama em Birmingham.
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(a), simples assim!